Renouvellement adhésion personne mineure

FORMULAIRE INSCRIPTION PERSONNE MINEURE

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

Ce formulaire remplace le bulletin d'adhésion papier du club. Les données recueillies seront stockées sur le cloud de notre association (serveur de données) pouvant être hébergé hors de l'union européenne. L'accès à ce cloud est protégé et seuls les 4 membres du Bureau Directeur auront accès à vos données et ce uniquement pour les besoins de gestion adminitrative et sportive. En aucun cas, vos données personnelles ne seront divulguées à des tiers pour un usage commercial.
Nom :*
Date de naissance :*
 / 
 / 
Lieu de naissance :*
Départ. Naissance :*
Sexe :*
Nationalité :*
Domicile joueur :*
Téléphone joueur :*
E-mail de contact :*
E-mail contact confirmation :*
Taille (en cm) :*
Taille maillot :
Taille short :

REPRESENTANTS LEGAUX



Père :*
Profession Père :
Téléphone Père :*
Adresse Père (si différente du joueur) :
E-mail Père :
Resaisir E-Mail Père :
Mère :*
Profession Mère :
Adresse Mère (si différente du joueur) :
Téléphone mère :
E-mail mère :
Resaisir E-Mail Mère :
En cas d'urgence prévenir :
Lien avec le joueur :
N° Téléphone :

AUTORISATIONS PARENTALES

Je soussigné(e) (Nom/Prénom)*
Agissant en qualité de :*
de l'enfant (Nom-Prénom) :*
Autorise l'enfant :
⊗ à adhérer à l'association Harnes Volley-Ball et à suivre les entraînements, matchs, compétitions, stages ou animations destinés à la pratique sportive du volley-ball,
Autorise le club ou son représentant :
⊗ à prendre les mesures* d'urgence qui s'imposent en cas d'accident sportif ou de circulation, et autorise l'équipe médicale à effectuer les soins appropriés (le club cherchera à contacter systématiquement les responsables légaux du mineur dans tous les cas).
*transport vers un établissement médical, auscultation et soins par un médecin ou services d'urgences (samu, pompiers...), accord de principe pour une intervention chirurgicale d'urgence vitale
Le Club n'autorise pas :
⊗ l'enfant à partir avant la fin des entraînements, matchs ou compétitions sans le consentement écrit des responsables légaux (décharge à remplir et à remettre au club ou à l'un de ses représentants).
J'autorise mon enfant à quitter seul le lieu d'entraînement ou de compétition :*
Autorise les responsables du club à capter mon image et à la diffuser (photos, vidéos) dans les publications du club à des fins d'information ou de promotion (affiches, portraits, réseaux sociaux, site internet etc...)*

⊗ Je déclare avoir pris connaissance de la notice concernant l'assurance souscrite simultanément avec ma demande de licence,

⊗ Je déclare avoir pris connaissance des statutsrèglement intérieur et charte de l'association et m'engage à les respecter scrupuleusement.

⊗ Je déclare être informé de la possibilité de subir un contrôle anti-dopage par le club ou les instances sportives fédérales, et de mon obligation de m'y soumettre sous peine de sanctions.

SCOLAIRE & MEDICAL


Vous avez également la possibilité de transmettre au club la Fiche Médicale Urgence (FMU), document confidentiel à télécharger sur notre site (rubrique inscription).

Allergies alimentaires et/ou médicamenteuses :
Nature des allergies:
Classe suivie :
Etablissement scolaire :
Lieu :
Pratique le volley dans l'AS de l'établissement :
DOCUMENTS A JOINDRE

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, pdf - Merci de bien vérifier la complétude, date et signature des documents avant envoi.

Taille maximal : 3000 Ko par document

Joindre votre demande de licence :*
Joindre une photo récente format identité :*
Joindre votre pièce d'identité (Carte Nationale d'Identité recto/verso, Passeport) :*
Attestation reprise Covid-19 (engagement sanitaire)
Joindre le certificat médical (en fonction du questionnaire santé mineur) :
Certificat médical de simple/double surclassement (modèle A ou B FF Volley)
Autres documents utiles (fiche médicale urgence, attestation amateurisme (division Elite), demande mutation...) : sélectionner vos fichiers en une seule fois avant de les télécharger ou faites 1 seul fichier en format pdf).

Les informations recueillies sur ce formulaire sont obligatoires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatisé destiné à la gestion des membres, de leur licence et cotisation. Les destinataires sont : le Comité Directeur du club et les institutions fédérales du volley (Fédération, Ligue Régionale et Comité Départemental).

En application de la loi européenne sur la confidentialité et protection des données personnelles et des articles 39 et suivants de la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez de droits renforcés concernant  vos données personnelles. Vous pouvez consulter la Politique du club en cliquant ici : Politique confidentialité RGPD.

Pour rappel :

  • Le club n'est pas responsable des joueurs en dehors des horaires d'entraînement ou de matchs. Vous devez vous assurer de la présence de l'entraîneur et accompagner votre enfant jusque dans l'enceinte sportive.
  • Toute attitude non conforme à l'éthique sportive ou irrespectueuse envers toute personne présente pourra entraîner des sanctions.
  • Le club est une association et n'a aucune obligation de résultat quant à ses services. Aucun remboursement de cotisation en cours de saison ne sera fait même au pro-rata. La cotisation est redevable intégralement pour la saison sportive et payable au plus tard le 31 décembre du début de la saison.
Vous êtes presque arrivés à la fin du processus d'adhésion. En cliquant sur le bouton 'ENVOYER ET PAYER' ci-dessous, vos données seront transmises au Secrétariat du club et votre dossier sera étudié par la Secrétaire. Vous serez ensuite redirigés vers la plateforme de paiement sécurisée HelloAsso pour procéder au règlement de votre adhésion (CB uniquement).
Un reçu de paiement vous sera automatiquement délivré sur le site partenaire et le club confirmera votre inscription après avoir vérifié toutes les pièces et informations transmises.
Charte de confidentialité HelloAsso (notre partenaire financier)
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